據統計廣東重性精神疾病患者120萬名 其中病情不重、不貧、城市居民多不願登記
  昨日是世界精神衛生日,今年國家確定的主題為“心理健康,社會和諧”。據通報,截至2014年9月30日24時,廣東全省登記管理的重性精神疾病患者為487079人,占120萬名重性精神疾病患者估算總數的40.6%。本報記者走近患者,瞭解社區康復之難;採訪精神衛生專家,傾聽關於門診與住院同比例報銷的呼籲。
  文/記者何雪華 通訊員靳婷、郝黎
  患者故事
  “湊乖仔”28載一頓藥不敢停
  廣州市越秀區一個路邊小賣部里,年近七旬的吳媽媽忙著理貨、收錢,眼角餘光不敢離開兒子阿斌,“不急不忙,你累就去躺會兒”,她低聲告訴記者,阿斌剛吃了“早餐藥”,容易犯困。
  吳媽媽是教書育人的“高知”女性,兒子阿斌14歲精神分裂症發病前是個乖乖仔。“他早慧,13歲就升高一,初中一直是數學科代表呢,常代表學校參賽。誰知不適應高中環境,人獃滯了半年,14歲那年春天,跑到三樓寫‘哥哥,你好好照顧爸媽’,想用晾衣繩上吊自殺。”吳媽媽說,阿斌入住精神病醫院1個多月,好轉回家康復,她“湊乖仔”28年了。
  聽從醫生的建議,吳媽媽找來一個鋪面開起小賣部,讓阿斌有寄托。吳媽媽說,阿斌要堅持一天三頓在吃藥,藥量每次超過10顆,最大副作用是犯困,每天睡眠要保證10小時以上。有時走個神,沒有看著他吃,漏了1次藥,他就發病,明顯地異常煩躁,眼神都不對。儘管盯得緊,阿斌也反覆發病10多次了。因為吃藥,阿斌身體素質不好,手足口病、肺結核、流感等流行病都躲不掉,入院治療是常事。
  面前的阿斌,戴著眼鏡,粉色T恤襯得臉色不錯。“我是1989年6月18日第一次發病的”,阿斌說,這是人生的分水嶺,想忘記都難。他甚至強迫自己記著每一次發病的感受:焦躁、心慌、懷疑這個那個、抑鬱、莫名不高興,“趕緊吃藥,閉目養神,能緩過來”。媽媽為他的付出看在眼裡,也讓他坦然對抗病魔,“很多人背後說我精神病,如果上心,我和媽媽一個都活不了”。他因此非常感謝妻子,家裡從未瞞過他的病情,妻子還嫁給他,生了個活潑可愛的兒子。
  代父職護小妹 小心照料18年
  東風路邊一幢小樓里,47歲的鐘荷穿一身白底青花改良旗袍裙,與常人無異地招客入座、斟茶待客,自豪地展示剛得獎的刺繡作品,只是偶爾直勾勾地盯著人看,還有哥哥鐘昊的小心照料,才會讓人意識到——鐘荷是在社區康復的精神疾病患者。
  鐘荷是鐘家最小的女兒,比鐘昊小了19歲半,1986年第一次發病後一直是鐘昊兄代父職守護著她。“小妹從小太受寵了,一點點事父母都超緊張,結果反倒弄得她內向,對外交往很自卑,高中學習壓力太大,再加上青春期問題沒處理好,爆發了。”鐘昊說,中年得女的父母最早接受不了,常常埋怨,更談不上看護,結果是2005年、2009年鐘荷兩次大發病,發狂似的摔砸東西,甚至對老父動手。
  鐘昊說,老父親90歲時中風了,小妹的病一天三頓藥要人盯著,他一度痛苦不已。直到2009年9月,街道工療站吸收小妹,每天照料5個半小時,還找老師教她刺繡,一切才好轉過來。“她可上心了,老師讓繡個活,她可以加班至晚上1點不睡。”鐘昊說。在街道指導下,他幫妹妹補了2萬多元,交足醫保、社保繳款,現在鐘荷每月領退休工資800多元,他也終於不用擔心“自己走了,小妹怎麼辦”。
  麻煩事也有:小妹吃藥後,視力下降,手抖,腰疼,不能再刺繡,“其他患者也在受著苦”,鐘昊說自己看得開,再幫妹妹找個消遣就好了。
  問題:不重不貧就“潛伏”諱疾忌醫難康復
  國家要求,重性精神疾病患者檢出率要達4%。,廣東去年就已達到並超過,今年主動“加壓”至5%。,截至9月30日,檢出率已經達到4.67%。。
  不過,問題還有不少。賈福軍介紹,在冊的48萬名患者中,都是重度的、慢性的多,因為做出傷人、自傷等行為,瞞不住了才登記;貧困的、農村的也多,因為需要享受就診、康復隨訪的便利,而游離在管理之外的六成,就是病情不重、不貧、城市居民多。特別明顯的是,在珠三角地區,珠海、深圳、廣州、中山等城市的檢出率都不達標。
  據瞭解,重性精神疾病患者登記進入重性精神疾病信息管理系統後,看病治療是有“兜底”的。醫葯費由醫保、新農合報銷,還有“門特”、“門慢”渠道,各市一般有5、6個補助渠道,有的甚至有10個以上,假如連每月幾十元都付不起,還有省衛計委、省殘疾推出的補貼返還“兜底”。登記後,病情穩定的患者,醫生每季度跟蹤隨訪,病情有變化時,醫生隨訪頻密至1~2周一次。
  家有精神病患者,是很多家庭不願向外人道的隱私,因此只要經濟能承擔,沒有傷人事件揭露出來,基本上就不肯自願登記。在賈福軍看來,這種做法是諱疾忌醫,失去了專業醫生的康復隨訪指導,家屬的看管、康復、護理知識也得不到提升。
  不少人認為得了精神疾病沒法治,往往出現將患者一鎖了事的悲劇。實際上,檢出並登記的重性患者,除了1/6屬於“治療困難”,當中1/3可徹底治愈,其餘可康復。賈福軍解釋,精神障礙是由生物學病變引起,並非無藥可治;在專業指導下,關註患者心理變化,減少歧視和不信任,提供正常的生活、工作機會,更有助於防止複發。
  而對於城市居民關註的隱私問題,賈福軍表示,6種重性精神疾病,發病都須報告,要登記在一個封閉的信息管理系統,“我不是保密員,也沒密碼可調閱”,安全性可保障,而且衛生部門也只公佈患病總數,個案病例絕不公開。
  全省重性患者120萬人
  四成獲在冊管理
  截至2014年9月30日24時,全省登記管理的重性精神疾病患者為487079人,占120萬名重性精神疾病患者估算總數的40.6%。
  廣東患病率高
  深圳精神障礙患病率21%;
  廣州精神障礙患病率15.76%;
  全國精神障礙患病率16%左右。
  (2005年進行的流行病學調查)
  120萬重性患者是怎麼來的?
  廣東省精神衛生中心主任賈福軍說,是以國際上公認的重性精神障礙患病率約為1%計算的。在廣州市越秀區北京街,就有400多名在庫患者,其中100多人需要住院治理。
  120萬人:
  聽起來驚人
  其實沒那麼嚴重
  48萬名在庫患者中
  七成以上是精神分裂症;
  近兩成是精神發育遲滯;
  其餘為雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙。
  在得到康復隨訪服務的患者中
  近九成病情穩定;
  一成多是基本穩定;
  病情不穩定的一般只占百分之零點幾,人們最擔心其肇事肇禍的,即危險性評估3級及以上的患者,僅三四百人。
  惡性精神病患肇事肇禍基本系未登記在冊者
  “提供康復隨訪的,很少發生問題”,省精神衛生中心社會精神醫學研究室主任林勇強介紹,近幾年,省內發生重性精神疾病患者肇事肇禍,比2009年造冊管理前下降幾倍,甚至十幾倍,比如江門新會,70萬人口,6000多名重性患者管起來了,之前每年1%。~2%。的肇事肇禍率,現在為零。“我們細查三年來社會惡性精神疾病患者肇事肇禍事件,發現基本上都是未登記在冊的患者;10多例精神疾病患者殺人事件,當中僅1例是在冊者。”林勇強說。
  專家:門診應與住院同比例報銷
  “被精神病”一直是社會關註熱點,自去年5月精神衛生法實施後,情況有改善嗎?
  對此,賈福軍、林勇強都直言,之前的“被精神病”個案被過分誇大,實際情況非常少,自然談不上新法對“被精神病”的改善之功。反而令人關註的是,由於“需住院治療”的程序多、準入院“嚴禁”條款多,導致家屬紛紛吐槽“入院難”,並導致“自願出院”情況驟減。
  兩名精神衛生專家介紹,現在患者在家發病,醫院也不再派車來接病人;家屬只好打110報警,但警察出手協助的可能性也減少,除非已經發生了傷人、自傷等情況。而在住院環節,醫生無疑變得更加慎重,即使達到出院標準,也往往“再等等、再穩定一下”;同時,家屬不願接出院的情況增加,因為看護麻煩,甚至寧願出錢養在醫院。
  在省內一家大型精神衛生病院,出現了一名患者達出院標準,醫生也多番催促家屬接回,家屬一直不願接,導致患者心灰意冷而跳樓,使其雙下肢骨折。
  賈福軍坦言,衛生政策也有問題,住院費用是住一天算一天,並非“打包”收費,且可報銷九成,結果醫院樂得收病人,而家屬也樂得把患者留在醫院。“長期住院,患者社會功能大減,真的成了廢人”。因此,精神衛生界專家一直在呼籲,將社區康復、門診看病的報銷比例提升至與住院一樣。
  話你知:
  抑鬱只是一場“心理感冒”
  別聽是精神疾病諱疾忌醫
  精神衛生日,不只是關精神疾病患者的事,也與你我相關。賈福軍介紹,離普通人最近的就是“抑鬱”這一精神衛生問題。
  據世衛組織的統計,精神抑鬱最嚴重的後果就是自殺風險高,10%~15%精神抑鬱的人,以自殺告別人生;90%的自殺事件與精神障礙有關。國內精神衛生研究則認為,中國人群中,70%的自殺事件與精神障礙有關。
  省精神衛生中心社會精神醫學研究室主任林勇強介紹,抑鬱是一個動態過程,有抑鬱的人,最終自殺,往往經歷有想法、做計劃、付之行動的過程,絕大部分人在此過程中不是堅決求死的,只要求助別人,有人輔導一下,可能就能緩解一下。因此,全省各地都成立了心理熱線,提供危機心理干預,可惜的是,這些熱線都是公益性質,運營效果不好。
  林勇強指出,更可及、便利、易得的干預方式,還不如將心理測試表放到醫院咨詢台,掛號、候診、付款、取藥等排隊時,都可抽空一填,發現有問題,再找心理門診求助。需要更加深入人心的是,抑鬱只是一場“心理感冒”,別以為是精神病而諱疾忌醫。
  值得一提的是,五年前,中國被列為“自殺高風險國家”,自殺率達22/10萬;近年,國家嚴管農藥,尤其是DDT,結果農村女性喝農藥自殺的情況基本沒有了,全國自殺率一下子降至十幾/10萬,低於20/10萬,不再是“自殺高風險國家”。  (原標題:重性精神病患 僅四成“有人管”)
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amanda liu

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