amanda liu

　　據統計廣東重性精神疾病患者120萬名 其中病情不重、不貧、城市居民多不願登記
　　昨日是世界精神衛生日，今年國家確定的主題為“心理健康，社會和諧”。據通報，截至2014年9月30日24時，廣東全省登記管理的重性精神疾病患者為487079人，占120萬名重性精神疾病患者估算總數的40.6%。本報記者走近患者，瞭解社區康復之難；採訪精神衛生專家，傾聽關於門診與住院同比例報銷的呼籲。
　　文/記者何雪華 通訊員靳婷、郝黎
　　患者故事
　　“湊乖仔”28載一頓藥不敢停
　　廣州市越秀區一個路邊小賣部里，年近七旬的吳媽媽忙著理貨、收錢，眼角餘光不敢離開兒子阿斌，“不急不忙，你累就去躺會兒”，她低聲告訴記者，阿斌剛吃了“早餐藥”，容易犯困。
　　吳媽媽是教書育人的“高知”女性，兒子阿斌14歲精神分裂症發病前是個乖乖仔。“他早慧，13歲就升高一，初中一直是數學科代表呢，常代表學校參賽。誰知不適應高中環境，人獃滯了半年，14歲那年春天，跑到三樓寫‘哥哥，你好好照顧爸媽’，想用晾衣繩上吊自殺。”吳媽媽說，阿斌入住精神病醫院1個多月，好轉回家康復，她“湊乖仔”28年了。
　　聽從醫生的建議，吳媽媽找來一個鋪面開起小賣部，讓阿斌有寄托。吳媽媽說，阿斌要堅持一天三頓在吃藥，藥量每次超過10顆，最大副作用是犯困，每天睡眠要保證10小時以上。有時走個神，沒有看著他吃，漏了1次藥，他就發病，明顯地異常煩躁，眼神都不對。儘管盯得緊，阿斌也反覆發病10多次了。因為吃藥，阿斌身體素質不好，手足口病、肺結核、流感等流行病都躲不掉，入院治療是常事。
　　面前的阿斌，戴著眼鏡，粉色T恤襯得臉色不錯。“我是1989年6月18日第一次發病的”，阿斌說，這是人生的分水嶺，想忘記都難。他甚至強迫自己記著每一次發病的感受：焦躁、心慌、懷疑這個那個、抑鬱、莫名不高興，“趕緊吃藥，閉目養神，能緩過來”。媽媽為他的付出看在眼裡，也讓他坦然對抗病魔，“很多人背後說我精神病，如果上心，我和媽媽一個都活不了”。他因此非常感謝妻子，家裡從未瞞過他的病情，妻子還嫁給他，生了個活潑可愛的兒子。
　　代父職護小妹 小心照料18年
　　東風路邊一幢小樓里，47歲的鐘荷穿一身白底青花改良旗袍裙，與常人無異地招客入座、斟茶待客，自豪地展示剛得獎的刺繡作品，只是偶爾直勾勾地盯著人看，還有哥哥鐘昊的小心照料，才會讓人意識到——鐘荷是在社區康復的精神疾病患者。
　　鐘荷是鐘家最小的女兒，比鐘昊小了19歲半，1986年第一次發病後一直是鐘昊兄代父職守護著她。“小妹從小太受寵了，一點點事父母都超緊張，結果反倒弄得她內向，對外交往很自卑，高中學習壓力太大，再加上青春期問題沒處理好，爆發了。”鐘昊說，中年得女的父母最早接受不了，常常埋怨，更談不上看護，結果是2005年、2009年鐘荷兩次大發病，發狂似的摔砸東西，甚至對老父動手。
　　鐘昊說，老父親90歲時中風了，小妹的病一天三頓藥要人盯著，他一度痛苦不已。直到2009年9月，街道工療站吸收小妹，每天照料5個半小時，還找老師教她刺繡，一切才好轉過來。“她可上心了，老師讓繡個活，她可以加班至晚上1點不睡。”鐘昊說。在街道指導下，他幫妹妹補了2萬多元，交足醫保、社保繳款，現在鐘荷每月領退休工資800多元，他也終於不用擔心“自己走了，小妹怎麼辦”。
　　麻煩事也有：小妹吃藥後，視力下降，手抖，腰疼，不能再刺繡，“其他患者也在受著苦”，鐘昊說自己看得開，再幫妹妹找個消遣就好了。
　　問題：不重不貧就“潛伏”諱疾忌醫難康復
　　國家要求，重性精神疾病患者檢出率要達4％。，廣東去年就已達到並超過，今年主動“加壓”至5％。，截至9月30日，檢出率已經達到4.67％。。
　　不過，問題還有不少。賈福軍介紹，在冊的48萬名患者中，都是重度的、慢性的多，因為做出傷人、自傷等行為，瞞不住了才登記；貧困的、農村的也多，因為需要享受就診、康復隨訪的便利，而游離在管理之外的六成，就是病情不重、不貧、城市居民多。特別明顯的是，在珠三角地區，珠海、深圳、廣州、中山等城市的檢出率都不達標。
　　據瞭解，重性精神疾病患者登記進入重性精神疾病信息管理系統後，看病治療是有“兜底”的。醫葯費由醫保、新農合報銷，還有“門特”、“門慢”渠道，各市一般有5、6個補助渠道，有的甚至有10個以上，假如連每月幾十元都付不起，還有省衛計委、省殘疾推出的補貼返還“兜底”。登記後，病情穩定的患者，醫生每季度跟蹤隨訪，病情有變化時，醫生隨訪頻密至1~2周一次。
　　家有精神病患者，是很多家庭不願向外人道的隱私，因此只要經濟能承擔，沒有傷人事件揭露出來，基本上就不肯自願登記。在賈福軍看來，這種做法是諱疾忌醫，失去了專業醫生的康復隨訪指導，家屬的看管、康復、護理知識也得不到提升。
　　不少人認為得了精神疾病沒法治，往往出現將患者一鎖了事的悲劇。實際上，檢出並登記的重性患者，除了1/6屬於“治療困難”，當中1/3可徹底治愈，其餘可康復。賈福軍解釋，精神障礙是由生物學病變引起，並非無藥可治；在專業指導下，關註患者心理變化，減少歧視和不信任，提供正常的生活、工作機會，更有助於防止複發。
　　而對於城市居民關註的隱私問題，賈福軍表示，6種重性精神疾病，發病都須報告，要登記在一個封閉的信息管理系統，“我不是保密員，也沒密碼可調閱”，安全性可保障，而且衛生部門也只公佈患病總數，個案病例絕不公開。
　　全省重性患者120萬人
　　四成獲在冊管理
　　截至2014年9月30日24時，全省登記管理的重性精神疾病患者為487079人，占120萬名重性精神疾病患者估算總數的40.6%。
　　廣東患病率高
　　深圳精神障礙患病率21%；
　　廣州精神障礙患病率15.76%；
　　全國精神障礙患病率16%左右。
　　(2005年進行的流行病學調查)
　　120萬重性患者是怎麼來的？
　　廣東省精神衛生中心主任賈福軍說，是以國際上公認的重性精神障礙患病率約為1%計算的。在廣州市越秀區北京街，就有400多名在庫患者，其中100多人需要住院治理。
　　120萬人：
　　聽起來驚人
　　其實沒那麼嚴重
　　48萬名在庫患者中
　　七成以上是精神分裂症；
　　近兩成是精神發育遲滯；
　　其餘為雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙。
　　在得到康復隨訪服務的患者中
　　近九成病情穩定；
　　一成多是基本穩定；
　　病情不穩定的一般只占百分之零點幾，人們最擔心其肇事肇禍的，即危險性評估3級及以上的患者，僅三四百人。
　　惡性精神病患肇事肇禍基本系未登記在冊者
　　“提供康復隨訪的，很少發生問題”，省精神衛生中心社會精神醫學研究室主任林勇強介紹，近幾年，省內發生重性精神疾病患者肇事肇禍，比2009年造冊管理前下降幾倍，甚至十幾倍，比如江門新會，70萬人口，6000多名重性患者管起來了，之前每年1％。~2％。的肇事肇禍率，現在為零。“我們細查三年來社會惡性精神疾病患者肇事肇禍事件，發現基本上都是未登記在冊的患者；10多例精神疾病患者殺人事件，當中僅1例是在冊者。”林勇強說。
　　專家：門診應與住院同比例報銷
　　“被精神病”一直是社會關註熱點，自去年5月精神衛生法實施後，情況有改善嗎？
　　對此，賈福軍、林勇強都直言，之前的“被精神病”個案被過分誇大，實際情況非常少，自然談不上新法對“被精神病”的改善之功。反而令人關註的是，由於“需住院治療”的程序多、準入院“嚴禁”條款多，導致家屬紛紛吐槽“入院難”，並導致“自願出院”情況驟減。
　　兩名精神衛生專家介紹，現在患者在家發病，醫院也不再派車來接病人；家屬只好打110報警，但警察出手協助的可能性也減少，除非已經發生了傷人、自傷等情況。而在住院環節，醫生無疑變得更加慎重，即使達到出院標準，也往往“再等等、再穩定一下”；同時，家屬不願接出院的情況增加，因為看護麻煩，甚至寧願出錢養在醫院。
　　在省內一家大型精神衛生病院，出現了一名患者達出院標準，醫生也多番催促家屬接回，家屬一直不願接，導致患者心灰意冷而跳樓，使其雙下肢骨折。
　　賈福軍坦言，衛生政策也有問題，住院費用是住一天算一天，並非“打包”收費，且可報銷九成，結果醫院樂得收病人，而家屬也樂得把患者留在醫院。“長期住院，患者社會功能大減，真的成了廢人”。因此，精神衛生界專家一直在呼籲，將社區康復、門診看病的報銷比例提升至與住院一樣。
　　話你知：
　　抑鬱只是一場“心理感冒”
　　別聽是精神疾病諱疾忌醫
　　精神衛生日，不只是關精神疾病患者的事，也與你我相關。賈福軍介紹，離普通人最近的就是“抑鬱”這一精神衛生問題。
　　據世衛組織的統計，精神抑鬱最嚴重的後果就是自殺風險高，10%~15%精神抑鬱的人，以自殺告別人生；90%的自殺事件與精神障礙有關。國內精神衛生研究則認為，中國人群中，70%的自殺事件與精神障礙有關。
　　省精神衛生中心社會精神醫學研究室主任林勇強介紹，抑鬱是一個動態過程，有抑鬱的人，最終自殺，往往經歷有想法、做計劃、付之行動的過程，絕大部分人在此過程中不是堅決求死的，只要求助別人，有人輔導一下，可能就能緩解一下。因此，全省各地都成立了心理熱線，提供危機心理干預，可惜的是，這些熱線都是公益性質，運營效果不好。
　　林勇強指出，更可及、便利、易得的干預方式，還不如將心理測試表放到醫院咨詢台，掛號、候診、付款、取藥等排隊時，都可抽空一填，發現有問題，再找心理門診求助。需要更加深入人心的是，抑鬱只是一場“心理感冒”，別以為是精神病而諱疾忌醫。
　　值得一提的是，五年前，中國被列為“自殺高風險國家”，自殺率達22/10萬；近年，國家嚴管農藥，尤其是DDT，結果農村女性喝農藥自殺的情況基本沒有了，全國自殺率一下子降至十幾/10萬，低於20/10萬，不再是“自殺高風險國家”。　　（原標題：重性精神病患 僅四成“有人管”）